. La cirugía moderna, generales y operativos. ion de andloosening sequestrum. Es más seguro y más sabio para retirar el hueso muerto freelyat la operación principal (Le Conte, Boston Med. y Surg. Jour., JuneI, 1911). Cuando los síntomas han pasado activo, el pus se ha drenado exter-nalmente y hueso muerto ha formado el mejor momento para extraer el sequestrum se le aplicarán desde el sLxth a la novena semana después del ataque. En este momento la osteo-capa genética del periostio está todavía activo. Si una aguja ser empujado a través de ella, se encontrará que el involucrum todavía no es rígida. Operación realizada en thisstage será probablemente f

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. Modern surgery, general and operative. ion andloosening of a sequestrum. It is safer and wiser to remove dead bone freelyat the primary operation (Le Conte, Boston Med. and Surg. Jour., JuneI, 1911). When the active symptoms have passed, the pus has drained exter-nally and dead bone has formed the best time to remove the sequestrum willbe from the sLxth to the ninth week after the attack. At this time the osteo-genetic layer of the periosteum is still active. If a needle be pushed through it, it will be found that the involucrum is not yet rigid. Operation done at thisstage will probably be followed by healing of the cavity without artificial aids.In any case if the joint is involved it must be drained. In the hip enter thejoint by an anterior incision and remove dead bone if there be any, but saveall of the neck possible. In all cases employ rest, anodynes, strong supportingtreatment, and other remedies advised in septicemia. In a neglected or pro-longed case very extensive necrosis occurs and a formidable operation may be. Fig. 291.—Chronic osteomyelitis of the tibia. 58o Diseases and Injuries of the Bones and Joints required. Even amputation may be necessary. It may be necessary to removethe entire shaft, a bloody and dangerous operation. When dead bone existsand reparative power is not present in the periosteum some method must beemployed to fill the bone cavity (page 574). Chronic osteomyelitis is usually linked with osteitis. Pus may ormay not form. There may be only thickening of and pain in the bone. Sucha condition can be caused by attenuated bacteria or by bacteria of ordinarypower acting on tissue possessed of a very high vital resistance. It may even-tuate in osteosclerosis with filling up of the medullar>^ canal, in limited suppura-tion, in chronic abscess of the cancellous tissue (Brodies abscess), or in necrosis. A tuberculous inflammation isone form of chronic osteomye-litis (see page 275). S>TDhilis, typhoid fever, etc., may cause it, and it

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